2010年1月16日 星期六

SLE指數學名紀錄

文/天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師

在免疫學檢查方面,也是通過抽血檢查。免疫指標檢查,紅斑狼瘡的免疫學檢查包括『自身抗體』以及『非抗體』的免疫指標,免疫指標的檢查在紅斑狼瘡中是十分重要的。

一、自身抗體

所謂自身抗體就是身體自己產生的抗體。在自身抗體中以抗核抗體(ANA)最為重要,其他還包括抗中性粒細胞胞漿抗體、抗心磷脂抗體等就不再贅述。

(一)抗核抗體

在 過去傳統意義上把抗細胞核內的抗體稱為抗核抗體(anti-nuclear antibody,ANA)。近年來,隨著分子生物學、細胞生物學、免疫化學的深入研究,目前對ANA不再只是粗略的針對細胞核成分,而是更細微的指抗核 酸(nucleic acid)和核蛋白(nucleoprotein)抗體的總稱,現在已發現不同意義的二十餘種ANA,而形成抗核抗體譜(ANAs)。

 1.抗核抗體:ANA是對各種細胞核成分所產生抗體的總稱,屬於自身抗體。檢測ANA對紅斑狼瘡的診斷、分型和治療,有著十分重要的意義。據統計:抗核抗體在系統性紅斑狼瘡活動中的陽性率可達96%-100%,在非活動期的陽性率為80%-100%。

ANA 滴度高未必表示SLE在活動,也不一定是治療的指標。ANA的出現無特異性,其他膠原性疾病〈Collagen Disease〉如硬皮病〈Scleroderma〉、類風濕性關節炎〈Rheumatoid Arthritis〉、混合性結締組織病〈Mixed Connective Tissue Disease〉、乾燥綜合症〈Sjogren's syndrome〉等,亦可出現ANA陽性,但一般來講,它們的陽性率以及滴定度均較低。

 2.抗DNA抗體:主 要是檢測抗雙鏈DNA(double stranded DNA,ds-DNA)抗體。抗雙鏈DNA抗體〈anti-dsDNA〉主要見於SLE,是SLE的高度特異性抗體,是SLE組織損傷的發病基礎,也是疾 病活動的標記,特別與活動性腎損傷密切相關,是SLE診斷標準條件之一。

在SLE病變中,anti-dsDNA的陽性率為 60%-90%,與SLE的活動性成正相關,而在活動性SLE的陽性率為80%-100%;在非活動期陽性率<30%,診斷特異性為90%,即 anti-dsDNA陽性有九成機會是紅斑狼瘡。在臨床上高滴度的anti-dsDNA常提示SLE的診斷,但低滴度anti-dsDNA也可見於肝病、 青年型類風濕性關節炎及某些正常人群。在臨床上anti-dsDNA可用於監測SLE的病情變化,其滴度的降低或消失常提示疾病的好轉或緩解,如果進行治 療後其滴度不下降反而上升,常預示著患者的腎臟損害進一步加重。

 3.抗ENA抗體:抗 ENA抗體是一種針對細胞核內可提取核抗原(extractable nuclear antigen,ENA)的自身抗體,最主要是檢測抗Sm抗體〈Anti-Sm autoantibodies〉,對疾病的診斷、治療及預後的判斷有重要的意義,但與疾病的活動性以及疾病的嚴重程度無正相關。

 4.抗Sm抗體:抗Sm抗體〈Anti-Sm autoantibodies〉,首先是在一個名叫Smith病人的血清中所證實,故稱之為抗Sm抗體,對診斷SLE有高度特異性,是SLE的標記性抗體,即發現抗Sm抗體,幾乎可以確診為系統性紅斑狼瘡了。

在 SLE患者中陽性率因人種而不同,黑人和亞洲人的SLE患者中陽性率較高,可達30%—40%,而白種人的患者陽性率卻只有10%—20%;平均陽性率約 為25%。抗Sm抗體對SLE有很強的特異性,特別是對伴有中樞神經症狀者陽性率更高,但它與疾病的活動性不呈正相關,經治療後也可以不消失。

二、非抗體免疫指標

(一)補體(Complement,簡稱C)

補 體是存在於人血清中的具有脢活性的球蛋白,佔球蛋白總量的10%~15%,它由9種血清蛋白(C1-C9)和一些相關物質組成,參與身體正常免疫反應。 SLE患者補體受到啟動,參與免疫反應,因而補體有所降低。補體成分的降低常標誌著病情處在活動期,常有腎臟炎、溶血性貧血、關節炎等急性的臨床症狀出 現。血清中C3是補體中的一種成分,它的含量最高,可佔補體總數的50%以上,如果檢測C3和anti-dsDNA濃度在正常的範圍,常表示著疾病處在非 活動期,預後良好。

如果檢測患者的補體,如C3、C4降低,或anti-dsDNA升高,常預示著SLE處在病情加重的狀態。C4的水平 下降與狼瘡性腎炎有密切的關係。C4的降低常先於C3,並且在長時間內保持低濃度,尤其是在病情惡化前,C4先下降,繼而C3也隨之下降。這種變化,對病 情的診斷,療效的判定和預後都有十分重要的意義。

但在臨床上也發現,有部分SLE患者雖然長期有低補體濃度,即C3、C4很低。但病人的病情穩定,處於良好的狀態,反之,也有少數患者,病情處在進行性加重,但補體C3、C4卻持續正常,無變化。

(二)類風濕因子(Rheumatoid Factor, RF)

類風濕因子是一種巨球蛋白的自身抗體,簡稱RF。在臨床上約有33%~61%的SLE患者會出現RF陽性,但與類風濕關節炎相比,其滴度較低且不持久。

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